上海医博肛泰医院评价：正规医疗机构的品质解析

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直肠前突是直肠前壁的突出，是出口梗阻综合征之一。患者直肠阴道隔膜薄弱，直肠壁突入阴道，是造成排便困难的主要因素之一。男性的直肠前壁组织也较致密，但女性的直肠阴道隔膜较弱，导致直肠膨出。我们认为直肠前突是女性特有的出口梗阻的X线症状，治疗重点应是疏通排泄道。

大多数学者认为，女性直肠前壁薄弱是导致直肠前突的原因。直肠前壁由直肠阴道隔支撑，主要由盆腔内筋膜组成，并含有肛提肌和会阴体中线交叉的纤维组织。如果直肠阴道隔膜松弛，直肠前壁可能向前凸出，类似于疝气。多见于因慢性便秘而导致腹内压长期增高的女性、经产妇女、排便习惯不良的人以及会阴松弛的老年妇女。

分娩、发育不良、筋膜变性以及腹压长期升高等都会对盆底造成损伤，导致盆底松弛。特别是在分娩时，提肛肌裂内相互缠绕的纤维可被撕裂，腹会阴筋膜可被极度拉伸或撕裂，从而损伤直肠阴道隔膜的强度，影响其抵抗排便的水平分量并逐渐向前突出。本组患者多在产后出现症状，提示该病与阴道分娩有关。这种疾病多发生在中年，提示可能与结缔组织退化有关。

检查：

直肠指检和排粪造影是诊断直肠前突的主要检查方法。

(1)指检：直肠指检可触及肛管上端直肠前壁向阴道突出的圆形或椭圆形薄弱区。用力排便时突起更加明显。

(ii)排粪造影：可见直肠前壁向前突出，致使钡剂难以通过肛管。突起的形状多为袋状、喇叭状或土丘状，边缘光滑。若突出深度超过2cm，则袋内常有钡嵌入；若合并耻骨直肠肌病变，常会表现为突起。鹅标志。

(iii)单独排出试验：将一端与球囊相连的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者做排便动作，了解直肠的排泄功能。正常情况下，5分钟内气囊即可排出。如果超过5分钟，放电就会延迟。笔者检查了39例，其中2例出院正常；出院时间5分钟16例，7分钟8例，10分钟5例，15分钟左右6例，15分钟后未出院2例，阳性率为94.9%。

预防：

男性的直肠前壁组织也更致密。仅在女性中，直肠阴道隔膜较弱，形成直肠前突。因此，我们认为直肠前突是女性出口梗阻特有的X线症状。治疗主要是疏通排出道，也就是解决问题。直肠粘膜脱垂、直肠瓣过宽、内括约肌失弛缓症、肛管狭窄、直肠前突等减轻甚至消失，便秘症状减轻。

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